國家醫保局發布DRG細分方案，藥企迎來大挑戰

      6月18日，國家醫療保障局掛出《關于印發醫療保障疾病診斷相關分組(CHS-DRG)細分組方案(1.0版)的通知》。據了解，CHS-DRG細分組是對《國家醫療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》376組核心DRG(ADRG)的進一步細化，是DRG付費的基本單元，共618組。除此之外，通知還顯示要求各試點城市應在8月31日前向DRG付費國家試點技術指導組提交評估報告。
 
　　對此，業內認為，DRG改革已逐步從完成頂層設計過渡到具體落實，預計將對我國醫藥產業價值鏈的各個環節產生深遠影響。
 
　　事實上，隨著我國老齡化時代的到來，醫療保險短期收支平衡和長期收支平衡難以保持，引進DRG管理工具，進行DRG支付方式改革，替代目前使用的按項目付費，已經是大勢所趨。雖然我國DRG支付制度起步相對較晚，但近十年，我國在醫保支付方式改革上一直都在加大部署和探索。
 
　　2011年7月，北京市人力資源和社會保障局、衛生局、財政局和發展改革委員會聯合下發了《關于開展按病種分組(DRGs)付費試點工作的通知》 ，北京成為全國頭個使用DRGs付費的城市。
 
　　2015年，國家下發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，提到，深化醫保支付方式改革。建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式。同年《關于實施城鄉居民大病保險的意見》也明確提出推進按病種付費等支付方式改革。
 
　　2018年12月，國家醫療保障局發布《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點通知》。文件要求:各省、自治區、直轄市醫療保障局，推薦1-2個城市作為DRGs試點城市。
 
　　2019年6月，國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合印發《關于按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》，北京、天津、河北省邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點城市，已經被要求確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。
 
　　從以上可知，中國用了近十年的時間將DRGs從點到面的逐步推開，這對深化醫藥衛生體制改革有著重要的推動作用，也預示著下一步DRG將得到進一步的鋪開。業內預計，在在DRG的架構下，醫療機構的運營方向是效率和質量提升，成本下降，醫院在重點關注臨床診療服務的同時，DRG支付改革的應對，醫聯體建設，疾病的篩查和公眾教育，患者隨訪等伴隨項目會釋放更多非臨床服務的需求。但對于醫藥行業而言，過去參考的藥品銷量數據的意義將大為下降，或將要面臨醫院用藥量和用藥金額“雙降”的局面，藥企市場格局也會隨之發生改變。
 
　　業內建議，藥企可以加大探索與醫院合作的新模式。如以一種互聯網藥品服務的方式滿足患者的需求，對一些出院后需長期服藥，或者經常開藥的慢性病患者，可以先在線下登記，使用專門的手機APP進行注冊，即使出院了或不便來醫院，也可隨時在手機APP或者公眾號上掛號，有醫師開處方，藥師審核，藥企物流費送來完成等。
 
　　另外，由于DRG鼓勵高質低價及具有藥物經濟學價值的產品使用，未來國產高質仿制藥替代率或會進一步提高。因此，企業對于一些重點品種，可根據實際情況，考慮加大進行藥物經濟學評價的力度，爭取更多周旋空間。
 
　　總的來說，DRG支付方式的改革會給醫院、醫生、藥企帶來深遠的影響，但只要醫院、企業秉承一顆服務醫療的公益心，深入學習理解DRGs的內涵和要求，或可以將其運用為成本管控、質量管理的有效工具，贏來發展的新契機。
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